유방 재건수술 보험 적용, 보험 혜택받는 대상자는?

유방 재건수술이 건강보험 혜택을 받게 되었는데 어떤 분들이 혜택을 보게 되는지 알아보겠습니다. 2015년 4월 1일부터 건강보험혜택을 받게 되는 대상은 다음과 같습니다.

가. 유방암으로 한쪽 혹은 양쪽 유방 전 절제술 환자
나. 대흉근 결손과 합지증이 동반된 폴란드증후군 환자
다. 유방 재건수술 후 합병증인 경우가 있습니다.

실제 합지증이 동반된 폴란드증후군 환자는 많지 않고 유방암으로 전 절제술을 받거나 재건수술 후 합병증이 발생하여 수술하는 경우가 많을 것으로 보입니다.

현재 국내 여러 유수의 유방암센터에서 시행하는 유방암 수술은 70% 정도가 부분절제술입니다. 전 절제술은 30% 정도의 비율로 시행되고 있어서 앞으로 부분절제술을 받은 환자들도 혜택을 받게 되어야 완전한 정책이 될 것입니다.

건강보험이 되었지만, 본인부담율은 일반적인 20%가 아닌 50%입니다. 재건술로 입원 및 치료를 받게 되면 수술비, 마취료, 입원비, 재료대(급여 및 비급여항목), 선택진료비 등 여러 가지 비용이 발생하게 되는데 이중에서 환자는 일반적인 비용 20%, 수술비와 보형물 재료비 50%를 부담합니다.

하지만 과거에는 수술비만 1,000~2,000만 원 이상 했던 수술비를 국가가 200~600만 원으로 결정해놓았고, 그중 50%를 환자가 부담하여 재건비용이 많이 낮아지게 되었습니다. 또한, 보형물 재료도 회사마다 각기 다른 가격정책대로 100만 원 이상 하던 것이 국가에서 가격을 결정하여 40~60만 원 정도로 가격이 낮아졌으며 이 또한 환자 부담율은 이 가격의 50%입니다.

조직 확장기/보형물 재건 및 유두 유륜 재건은 유방외과, 성형외과로 나누지 않고 종합병원 30% 가산, 특진료 50% 추가 산정에 의해 가격 차이가 납니다. 자가 조직 재건법의 경우 성형외과에 50%, 종합병원 30%, 선택진료비 50% 추가산정으로 인해 가격차이가 나도록 보험료가 책정되었습니다.

즉, 같은 보형물 재건과 자가 조직으로 재건하더라도 어디서 어떤 의사에게 수술받고 입원하고 마취를 하는지에 따라 비용이 다르다는 것입니다.

<글 = 리영의원 강남점 김재홍 원장 (외과 전문의)>


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