민영건보 가입자도 보험료 오를 수 있다

민영 의료보험 가입자들은 갱신 시점이 되어도 보험료가 절대 오르지 않을 것이라고 아는 사람이 많다. 또 민영 의료보험은 보험사들이 중간에 갱신을 거절하지 않을 것이라고 믿는다. 그러나 이는 모두 사실이 아니다.

금융감독원은 최근 민영 의료보험 판매가 늘어남에 따라 가입자가 꼭 알아 둬야 할 사항을 발표했다. 이 내용은 금감원 홈페이지(www.fss.or.kr)에서도 확인할 수 있다.

보험사들은 위험 관리 차원에서 1~5년마다 계약을 갱신하는 상품을 많이 팔고 있다. 그런데 계약 갱신 시점에 가입자의 연령 증가, 발병률, 의료수가 상승 등을 반영해 보험료를 인상하는 경우가 많다.

또 보험사가 보험금 지급 부담이 크다는 이유로 아예 갱신을 받지 않기도 한다. 예컨대 가입기간에 지급한 누적 보험금이 1억원을 넘거나 암·뇌졸중 진단을 받은 가입자, 연간 2회 이상(누적 3회 이상) 보험 사고가 발생한 가입자는 갱신을 거절당한다.

또 실제 부담한 의료비만 보상하는 ‘실손형’ 상품은 사고일 또는 발병일로부터 180일 등 일정 기간만 보장한다는 점에 유의해야 한다. 입원비를 주는 정액형 상품도 일정 입원 일수를 초과한 기간에 대해선 보험금을 지급하지 않는다. 또 입원비는 4일 이상 입원한 경우 최초 3일을 제외하고 4일째부터 입원 일당을 지급한다는 점도 주의해야 한다.

보험 계약 전에 보험사에 알려야 할 내용은 반드시 서면으로 사실대로 고지(告知)해야 한다. 보험설계사에게 구두로 알린 것은 회사에 알린 것으로 인정받지 못하기 때문에 보험 계약 해지 등 불이익을 받을 수 있다. 문의 금감원 보험계리실 (02)3786-8230




민영 의료보험

국가에서 운영하는 의무 보험인 국민건강보험과 별도로 민영 보험사에서 가입자의 질병·상해(진료·수술·입원비 등)로 인한 의료비를 보장하는 보험상품.